機能概要
事業所の職員全員が保存または提出した看護記録の一覧を表示します。
未提出と提出済みの看護記録がタブで分かれています。
未提出タブには、保存中の看護記録や差戻しされた看護記録を表示します。
提出済みタブには、提出された看護記録の一覧を表示します。
看護記録一覧
①未提出の看護記録一覧を表示します
②提出済みの看護記録一覧を表示します
③利用者名・ID・被保険者番号(介護保険)で検索します
④項目の並び替え状況(昇順と降順・優先順位)を示します
⑤検索条件を調整して絞り込みます。表示する看護記録の絞り込みや並び替えができます
（A）編集できる看護記録は[編集]と表示します。押すと編集画面に遷移します
また、編集できない看護記録には[PDF]と表示します。押すとPDFを表示します
（B）看護記録の状態を表示します
表示は[差戻し]または[保存]の2種類です
（C）看護記録を作成した利用者名を表示します
（D）訪問者に登録した職員を表示します
（E）看護記録編集画面の基本情報で入力した訪問日を表示します
（F）看護記録を作成した職員を表示します
（G）差戻しされた際のコメントを表示します
| 【メモ】 基本的に自分が作成した看護記録のみ編集できます。 ただし、看護記録の編集画面で[記入者に保存履歴を残す]がOFFの場合は、一度保存された看護記録が編集できません。その場合、看護記録を編集できるのは訪問者になります。  |
未提出
未提出の看護記録が編集・閲覧できます。
未提出に表示する看護記録は、[訪問へ行く]で作成された看護記録や、[看護記録]で新しく作成した保存中のものです。
提出済み
提出済みの看護記録が閲覧できます。
事務所事務員権限以上の職員は[差戻し]または[編集して差戻し]ができます。差戻した看護記録は[記入者]の[未提出]に保存されます。
| 【メモ】 [差戻し]と[編集して差戻し]の違い [差戻し]は差戻しを行う職員が看護記録をそのまま記入者に差戻します。[編集して差戻し]は、差戻しを行う職員が看護記録を編集してから記入者に差戻します。 どちらもコメントを残すことができますので、修正してほしい箇所や編集した箇所はコメントに残すことをおすすめします。 |
看護記録の入力項目
[編集]を押すと、看護記録の編集画面に遷移します。
以下では看護記録の入力項目について説明します。
基本情報
- 訪問時刻：[訪問へ行く]で「開始」を押した時刻が訪問開始時刻、「訪問終了」を押した時刻が訪問終了時刻に入力されます。
- 提供時間：介護保険で実際の訪問時間とケアプランの計画時間がずれている時は、「提供時間」で訪看Ⅰ1～5を選択すると、レセプト請求は選択した時間になります。
※訪問者の職員区分によって訪看Ⅰ1～5の選択肢が変わります。
【メモ】サービス提供表の提供時間に連携される時間
※ワイズマン連携の実績出力で使用している 「開始・終了時間」について |
看護内容
[訪問へ行く]の看護内容をご参照ください。
症状報告
[訪問へ行く]の症状報告をご参照ください。
写真
2種類の大きさの写真が登録できます。
写真(A4 4分の1のサイズ)
[訪問へ行く]で登録した写真がこちらに反映されます。[看護記録]でも新規登録できます。利用者の褥瘡状態など訪問看護記録書Ⅱに掲載したい写真を登録してください。
写真(A4 1枚サイズ)
大きく表示したい写真を登録してください。
| 【関連ページ】 他にも用途別に写真が保存できる機能があります。詳細は下記をご参照ください。 写真等のファイルはどこに登録すればよいですか。 |
加算項目
※[訪問へ行く]の加算項目をご参照ください。
本日の状態
※[訪問へ行く]の本日の状態をご参照ください。
観察項目
※[訪問へ行く]の観察項目をご参照ください。
連絡事項
※[訪問へ行く]の連絡事項をご参照ください。
有効保険証を確認
※[訪問へ行く]の有効保険証を確認をご参照ください。
褥瘡評価
※[訪問へ行く]の褥瘡評価をご参照ください。
GAF尺度の評価
※[訪問へ行く]のGAF尺度の評価をご参照ください。
提出後にプレビューを表示する
チェックをして[提出する]を押すと、提出と同時に看護記録のプレビューを表示します。
記入者に保存履歴を残す
訪問者と記録の記入者が異なる場合に使用する機能です。
こちらをONにすると、編集中の看護記録を保存する場合や差戻しがあった場合に記入者の[未提出]に保存されます。
通常は、提出した看護記録は[基本情報]内の[訪問者選択]に入っている職員の[未提出]に保存されます。
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【関連ページ】 |
差戻し情報
[差戻し]または[編集して差戻し]された看護記録に、[差戻し情報]を看護記録の編集画面に表示します。
表示内容は、以下の3つです。
- 差戻しコメント(差戻しの際にコメントを入力した場合、「差戻し情報」の右側に表示します)
- 差戻し日時
- 差戻し者
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【関連ページ】 |