機能概要
iBowのオンライン資格確認管理は、オンライン資格確認等システムから出力した資格情報をiBowへ取り込み、利用者の保険情報が作成できる機能です。
| ◎iBow関連ページ iBowとの提携事業者がベンダーの場合のオンライン資格確認のイメージ動画を掲載しますので、参考にしてください。 オンライン資格確認～iBowへの保険情報登録の流れのご案内 |
オンライン資格確認について
オンライン資格確認とは、マイナンバー保険証を読み取り、訪問看護ステーションで準備しているオンライン資格確認等システムにログインできる端末(以下、オン資オン請求端末)で医療保険における資格情報等のデータを取得する仕組みです。
この仕組みでは、セキュリティを確保するために、オン資オン請求端末でVPN接続という安全に情報を送受信できる専用回線を使用して、オンライン資格確認等システムで資格情報のデータを取得します。
その後、iBowが使用できる端末で資格情報のデータを読み込み、保険情報を作成します。
上記の専用回線(VPN接続)ではiBowのような通常のインターネットサイトは閲覧できませんので、セキュリティを確保した上でオン資オン請求端末からiBowが使用できる端末で資格情報のデータを閲覧できるようにする必要があります。
| ⚑オン資オン請求端末での資格情報のデータの取得方法や、iBowが使用できる端末での資格情報のデータの閲覧方法は、医療機関等向け総合ポータルサイトのHPやオン資オン請求端末の準備を依頼したベンダーなどへ確認してください。 |
iBowのオンライン資格確認管理について
iBowのオンライン資格確認管理では、資格情報データを読み取り、iBowに登録する保険情報の取り込み・更新ができ、取り込み後に保険情報の変更がないか等を確認するための「資格情報一括照会ファイル」を作成できます。
＜オンライン資格確認管理の流れ＞
①「オンライン資格確認等システム」より資格情報データを取得します。
②共有フォルダ等を活用して資格情報データを移動します。
③iBowの[オンライン資格確認管理]→[取り込み前]より資格情報データを読み込み、iBowに取り込みます。
※取り込みしたご利用者は[オンライン資格確認管理]→[取り込み済み]の一覧に移動します。
④取り込まれた資格情報データでは[利用者ページ]→[保険情報]に反映します。
⑤保険情報の変更有無を確認する場合は、[オンライン資格確認管理]→[取り込み済み]より資格情報一括照会ファイルを作成します。
⑥共有フォルダ等を活用して資格情報一括照会ファイルを移動します。
⑦「オンライン資格確認等システム」より資格情報データを一括照会します。
※手順②から操作を繰り返します。
画面について
「ダッシュボード→オンライン資格確認管理」より資格情報データの読み込みができます。
タブを切り替えることで、表示する資格情報の一覧を変更できます。各タブではそれぞれ以下の資格情報の一覧を表示します。
| 取り込み前：iBowに読み込んだが、保険情報の取り込みをしていない資格情報の一覧です 取り込み済み：iBowに読み込んで保険情報の取り込みをした資格情報の一覧です |
取り込み前
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・ファイルを選択(複数選択可)※ファイル名の先頭は「OQSmuhvq02res」「OQSsihvq01res」「OQSmuhvq04res」、資格情報を一覧へ表示する：指定した資格情報データを読み込んで一覧へ表示します ・チェック欄：操作する資格情報・ご利用者を選択します
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資格情報を一覧に表示する
資格確認データのファイル選択し、[資格情報を一覧に表示する]を押すとメッセージが表示されます。
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〇件読み込みました。：資格確認データの読み込みが完了し、オンライン資格確認管理の一覧に表示されます |
iBowへ取り込み
オンライン資格確認管理の一覧でご利用者を選択し、[iBowへ取り込み]を押すと【取り込み結果】が表示されます。
表示された内容を確認のうえ、任意のボタンを押してください。
| 取り込み結果：読み込んだ資格情報から取り込みした結果を表示します 更新し取り込み：終了日の情報の更新を行う場合に押します 閉じる：取り込み結果を閉じる場合に押します 結果をダウンロードする：表示されている文章をテキストデータでダウンロードできます |
保険情報のiBowへ取り込みの条件
オンライン資格確認管理では、保険情報をiBowへ取り込む際に「資格情報データ」と「iBowの保険情報」を比較・確認して取り込めるか判断します。
保険情報が取り込めない場合は、【取り込み結果】より内容を確認して対応してください。
| ⚑STEP1で医療保険と高額療養費の取込確認が同時に実施され、いずれかの情報が取込NGになるとiBowに保険情報（医療・高額療養費・高齢受給者証・公費）を取り込めません。 STEP2で高齢受給者証と公費の取込確認が実施され、いずれかの取込OKの情報（高齢受給者証・公費）のみ取り込まれます。 |
オンライン資格確認管理では、「医療保険」と「高額療養費・高齢受給者証」と「公費」で取り込める条件が異なります。
取り込みできるケース、取り込みできないケースがございますので、以下をご参照ください。
・医療保険の取り込みができるケース
・医療保険の取り込みできないケース
・高額療養費・高齢受給者証の取り込みできるケース
・高額療養費・高齢受給者証の取り込みできないケース
・公費の取り込みについて
※本ページの内容は一般的な事例に基づいています。
個別の事情や特殊なケースには当てはまらない場合がありますので、あらかじめご了承ください。
医療保険の取り込みができるケース
＜ケース１＞
以下の条件に当てはまる場合に医療保険を追加で取り込みます。
・取込実施日の時点でiBowの保険情報で登録されているデータの有効期限が重なっていない
| ⚑医療保険の終了日について ➡国保・後期の「資格情報データ」で終了日がない場合は、[オンライン資格確認管理]で取込実施日の翌1年後の日付が終了日として取り込まれます。 社保の「資格情報データ」で終了日がない場合は、終了日なしのままで取り込まれます。 |
＜ケース２＞
「資格情報データ」と「iBowの医療保険」と比較し、次の条件に当てはまる場合に医療保険を追加で取り込みます。
・保険種類、保険者番号、被保険者番号、保険者名、給付割合のいずれかが一致していない
| ⚑保険情報が追加取り込みされた場合は有効となる保険情報は１つです。 ➡「資格情報データ」が「iBowの医療保険」の開始日よりも未来日の場合でも、本日時点で一番早い終了日の医療保険が「現在有効」となります。 「資格情報データ」が有効となるよう「iBowの医療保険」の有効期間終了日を新しい医療保険の有効期間開始日前日に修正してください。 |
＜ケース３＞
「資格情報データ」と「iBowの医療保険」を比較し、次のすべての条件に当てはまる場合に医療保険を追加で取り込みます。
[保険情報]
・保険種類、保険者番号、被保険者番号、保険者名、給付割合がすべて一致している
[開始日]
・資格情報データがiBowの保険情報で登録されているデータの開始日より過去の日付である
[終了日]
・資格情報データの終了日が取込実施日より未来の日付である
・資格情報データがiBowの保険情報で登録されているデータの終了日より未来の日付である
| ⚑保険情報が追加取り込みされた場合は有効となる保険情報は１つです。 ➡「資格情報データ」が「iBowの医療保険」の開始日よりも未来日の場合でも、本日時点で一番早い終了日の医療保険が「現在有効」となります。 「資格情報データ」が有効となるよう「iBowの医療保険」の有効期間終了日を新しい医療保険の有効期間開始日前日に修正してください。 |
＜ケース４＞
「資格情報データ」と「iBowの医療保険」を比較し、次のすべての条件に当てはまる場合に医療保険を更新して取り込みます。
[保険情報]
・保険種類、保険者番号、被保険者番号、保険者名、給付割合がすべて一致している
[開始日]
・資格情報データとiBowの保険情報で登録されているデータの開始日が同一の日付である
[終了日]
・資格情報データの終了日が取込実施日より未来の日付である
・資格情報データがiBowの保険情報で登録されているデータの終了日より未来の日付である
| ⚑医療保険の終了日について ➡国保・後期の「資格情報データ」で終了日がない場合は、[オンライン資格確認管理]で取込実施日の翌1年後の日付が終了日として取り込まれます。 社保の「資格情報データ」で終了日がない場合は、終了日なしのままで取り込まれます。 |
医療保険の取り込みできないケース・対応方法
＜ケース１＞
「資格情報データ」と「iBowの医療保険」と比較し、次のすべての条件に当てはまる場合に医療保険を取り込みできません。
[保険情報]
・保険種類、保険者番号、被保険者番号、保険者名、給付割合のいずれかが一致してない
[開始日]
・資格情報データとiBowの保険情報で登録されているデータの開始日が一致していない
[終了日]
・資格情報データとiBowの保険情報で登録されているデータの終了日が同一の日付である
＜対応方法＞
「資格情報データ」と「iBowの医療保険」で、どちらの情報が正しいが判断できない状況です。
iBowの医療保険の登録に間違いないか確認または、保険者へご確認ください。
| iBowの医療保険の登録が誤ってい場合は、該当の保険情報を[修正]で開き、開始日・終了日の変更もしくは削除してください。 |
高額療養費・高齢受給者証の取り込みができるケース
＜ケース１＞
以下の条件に当てはまる場合にて以下の場合に高額療養費・高齢受給者証を追加取り込みします。
・取込実施日の時点でiBowの保険情報で登録されているデータの有効期限が重なっていない
＜ケース２＞
「資格情報データ」と「iBowの高額療養費・高齢受給者証」と比較し、以下のいずれかの保険情報が一致している場合
[保険情報]
・高額療養費：限度額（限度額適用認定証適用区分）が一致している
・高齢受給者証：負担割合、記号・番号がすべて一致している
次のすべての条件に当てはまる場合に高額療養費・高齢受給者証を更新し、取り込みします。
[開始日]
・資格情報データとiBowの保険情報で登録されているデータの開始日が同一の日付である
[終了日]
・資格情報データの終了日が取込実施日より未来の日付である
・資格情報データがiBowの保険情報で登録されているデータの終了日より未来の日付である
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⚑高額療養費・高齢受給者証の終了日について |
＜ケース３＞
「資格情報データ」と「iBowの高額療養費・高齢受給者証」と比較し、以下のいずれかの保険情報が一致していない場合
[保険情報]
・高額療養費：限度額（限度額適用認定証適用区分）が一致していない
・高齢受給者証：負担割合、記号番号のいずれかが一致していない
次のすべての条件に当てはまる場合に高額療養費・高齢受給者証を追加で取り込みします。
[開始日]
・資格情報データがiBowの保険情報で登録されているデータの開始日より未来の日付である
[終了日]
・資格情報データの終了日が取込実施日より後の日付である
・資格情報データがiBowの保険情報で登録されているデータの終了日が同一日付または未来の日付である
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⚑高額療養費・高齢受給者証の終了日について |
高額療養費・高齢受給者証の取り込みできないケース・対応方法
＜ケース１＞
[オンライン資格確認管理]において、取込実施日時点で次の条件に当てはまる場合に高額療養費・高齢受給者証を取り込みできません。
・iBowの保険情報で登録されているデータの開始日が取込実施日より未来の日付になっている
＜対応方法＞
「資格情報データ」と「iBowの高額療養費・高齢受給者証」で、どちらの情報が正しいが判断できない状況です。
iBowの高額療養費・高齢受給者証の登録に間違いないか確認または、保険者へご確認ください。
| iBowの高額療養費・高齢受給者証の登録が誤ってい場合は、該当の保険情報を[修正]で開き、開始日・終了日の変更もしくは削除してください。 |
＜ケース２＞
[オンライン資格確認管理]において、取込実施日時点で次のすべての条件に当てはまる場合は、高額療養費・高齢受給者証を取り込みできません。
[開始日]
・資格情報データの開始日が取込実施日より未来の日付になっている
・資格情報データとiBowの保険情報で登録されているデータの有効期限が重なっている
＜対応方法＞
「資格情報データ」と「iBowの高額療養費・高齢受給者証」で、どちらの情報が正しいが判断できない状況です。
iBowの高額療養費・高齢受給者証の登録に間違いないか確認または、保険者へご確認ください。
| iBowの高額療養費・高齢受給者証の登録が誤ってい場合は、該当の保険情報を[修正]で開き、開始日・終了日の変更もしくは削除してください。 |
公費の取り込みについて
2025年9月現在でオンライン資格確認等システムに対応している公費は「生活保護受給者に交付される医療券」のみとなります。
iBowのオンライン資格確認管理も公費は「医療券」のみ情報を取り込むことができます。
「オンライン資格確認等システムで確認」、「iBowのオンライン資格確認管理で医療券を取り込む」には、以下の条件を満たす必要がございます。
(1)マイナンバーカードを保有していること
(2)マイナンバーカードの健康保険証の利用申し込みをしていること
(3)市区町村（福祉事務所等）において資格情報の登録が完了していること
市区町村（福祉事務所等）で資格情報の登録が正しく実施されていない場合は、資格情報が表示されない場合があります。詳細は登録元の市区町村（福祉事務所等）へご確認ください。
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⚑オンライン資格確認等システムで対応している資格情報の一覧は以下をご確認ください。
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取り込み済み
・資格情報照会ファイル出力：ボタン選択後のポップアップで指定する日時で資格情報照会ファイル(資格情報一括照会ファイル)を出力します。 ⚑資格確認日は「今日」でご利用ください。 資格情報一括照会ファイルを出力することで、「オンライン資格確認管理→[取り込み済み]の取込日時時点」と「指定した資格確認日時点」で資格情報データの変更有無を照会し、照会結果をダウンロードすることができます。 ※照会作業はオンライン資格確認等システムでの操作となります。 ・削除：取り込んだ資格情報データを削除します ・チェック欄：操作する資格情報・ご利用者を選択します ・取込日時：「取り込み前」画面で[iBowへ取り込み]を押して取り込みが完了した日時が表示されます。 |